【論旨】
《一》A 瘧の病理
上の陽氣と下の陰氣が争い、陽が陰に併されば陰実陽虚となり寒慄し、陽実陰虚となれば熱盛する。・・・上下説<ⅰ>
瘧(おこり、＝痎)が風によって起ると説く。
瘧の初発時には体の細毛が立ち、おくびが出てから発作が起きる。発作時には、寒さに震え、歯の根が合わなくなり、腰背が痛む。寒気が去ると内外が熱して、破れるほどの頭痛、冷たい水を欲しがるようになる。
なぜこうなるかというと、本来上部にある陽気と、下部にある陰気が移るために争うようになり、陰と陽の虚実が入れ替わりに起るようになるからである。
陽が陰に併されば陰実陽虚となり、陽明が虚せば寒慄鼓頷、巨陽が虚せば腰背頭項が痛む、三陽ともに虚せば、陰氣が勝るので骨が凍えて痛む。
陽が盛んになると、陰が虚すので、内外みな熱して冷飲する。
《一》B 瘧の原因
瘧は夏の間、暑気に傷られるところからはじまる。
夏の間は熱気が盛んなので、邪気は皮膚の内・腸胃の外にかくれている。秋になって汗が出て毛穴が開くと、風邪が入ってきて邪気を活性化させる。
皮膚の内側は衛気の通り道なので、衛気とともに昼は陽部を、夜は陰部をめぐって、発作を起こすようになる。
《二》 瘧の発作が日を措いて起るのは何故か
それが、日を措いて発作を起こすのは、邪氣が内にふかく着いている間は、陽気がひとり出てくるだけとなり、内の方で陰陽が争っている場合は、外に出てこない。それで、発作が起きない日がある。
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日を措いて発作が起こるのは、邪氣が横隔膜に着くものだからである。表に出るまでは遠く、深いので、衛気とともに廻ることができない。それで、日を措いて発作が起こることになる。
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《三》 発作が日の早くから起るときと、遅くに起るときがあるのは何故か
衛気が風府に循るたびに毛穴が開くので、そのとき邪が入って発作を起こす。・・・衛気説<ⅱ>
邪気は風府から入って背骨を下る。衛気は、一昼夜に一度風府に廻ってくるが、邪気(「衛気」とあるが、ここは「邪気」＝瘧気のこと)は※、一日に一節ずつ下って行く。衛気が風府に廻るたびに毛穴が開き、邪気が体内に入って発作を起こすのだが、邪気(ここも「邪気」＝瘧気のこと)は日に一節ずつ脊を下って行くので、発作も遅くなってゆく。
頚椎7、胸椎12、腰椎5、合計24日で背骨の一番下まで行き、25日目に腰骨に入る。
26日目には腹に回って衝脈に入り、9日かけて登って天突穴に出てくる。この登ってきている間は、発作は日に日に早く起るようになる。
※ここに「衛気」と書いてあるのは、明らかに誤りで、「邪氣」あるいは「瘧気」でなければ意は通じない。ここは森立之も見逃しているところで、小曽戸丈夫先生は「邪気と衛気の会合する場所」すなわち、この場合の「衛気」は「衛と気(＝邪気)」という読みだと思われるが、そのように読んで切り抜けている。<小曽戸丈夫「素問 新釈」たにぐち書店>
この誤りは、霊枢79「歳露論」にまで引き継がれている。
☆《四》
衛気が風府に廻ると毛穴が開いて、瘧気が入って発作が起こると先生は言う。しかしいま、邪気(「衛気」とあるが、ここも「邪気」＝瘧気のこと。上の※に同じ)は日に一節ずつ下ってゆくなら、衛気と邪気がともに風府に至ることはないのに、その(「其」は邪気を指す)発作を起こすのは何故か。
邪気が頭、手足などにあれば、そこへ衛気も廻ってきて瘧の発作を起こす…衛気説<ⅱ>
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(王冰の補注か)
これは瘧気が頭から入って背骨を下るためで、瘧気が頭に当たれば衛気も頭にくる、瘧気が手足に当たれば衛気も手足に来る。瘧気と衛気が相い合するので、発作が起こる。///////////////////////////////////////////////////////////////////////
風は、必ずというふうに決まって在る場所がない。衛気が毛穴を開く場所は風府で、邪気の体に入る場所も風府である。
《五》
風と瘧とはよく似ているが、風邪はつねに在るものだが、邪気はときに休むことがある。風邪は一か所にとどまるが、瘧邪は經絡にしたがって体の深くにせまる。そこに衛気が応ずるので発作が起こる。
《六》 瘧、温瘧、癉瘧
夏の暑さに傷られ大汗をかく、その時、毛穴が開く、あるいは冷水を浴びると、寒気が身体に入って皮膚の内に邪気が留まる。そこへ、秋になって風に傷られるので瘧となる。
まず冷水を浴びた寒氣に傷られ、その後、風邪の陽氣に傷られたので、先に凍えて、後に熱することになる。これを寒瘧という。
最初に風に傷られ、次に寒に傷られた場合は、はじめに熱して次に凍える。これは温瘧である。
ただ熱だけ出て、凍えない場合もある。これは陰氣が絶えてしまったもので、息が浅くなり、煩悶して手足が熱くなり、吐こうとする。これは癉瘧(たんぎゃく)という。
《七》
有餘・不足でいえば、瘧の寒症は不足であるし熱症は有餘だが、いずれもその盛時に当っては良工といえども症状を抑えられない。病勢の衰えるのを俟って手を付けなければならないが、それはどういう理由なのか。
(霊枢)経に「熇熇の熱は刺すべからず、渾渾の脈は刺すべからず、漉漉の汗は刺すべからず」とあって、脈症と症状が一致していない場合は、治療してはならない。
《八》陰陽説<ⅲ>
瘧の初発時、陽氣は陰に併さって陽虚陰盛となり、寒慄の症状を現す。次第に陰が極まると、邪気を陽に出すようになる。外に陽と陰が併さって、今度は陰虚陽實となる。症状は熱が出て、喉が渇く。このように瘧とは、風雨と火熱が極まったときに、病勢はかならず衰える。したがって、衰えるときに加療すれば、かならず大昌となる。
よって、瘧のまだ発しない時とは、陰が陽に、陽が陰に併さっていない時で、この時に調えることができれば、眞氣も安を得て、邪気は亡ぶ。症状がすでに発している場合は、氣逆しているときなので、治療することはできないものだ。
《九》
瘧の明け方にはじまる場合、必ず四肢からはじまる。この時、陽はすでに傷れ、陰は傷られようとしているところだ。よって、四肢の孫絡の盛んなところを堅く縛ると、邪気は入れず、陰氣は出られなくなる。そこを、みな瀉血する。こうすれば、邪気が入って、正氣に併さることができなくなる。
《十》発作が起こっているときの対処法 衛気説<ⅱ>
瘧の発作は、かならず盛虚が入れ替わる。(衛)氣の在るところで発作が起るので、陽部にあれば、熱して脈は躁、陰部にあれば凍えて、脈は靜になる。発作が極まれば陰陽ともに衰えて、衛氣も離れてゆく。故に病は休みを得るが、衛氣が集まれば再び病む。
《十一》
時に数日の間があって、発作が起こるのは何故か。衛気説<ⅱ>
衛気と邪気が六府(風府？)に客している間に、邪気が活性化できなくなることがある。この時は、数日の間をおいて発作が起きる。
《十二》
素問・生気通天論「夏暑傷、秋爲痎瘧」、陰陽應象大論「夏暑傷、秋必病瘧」とあるのが瘧の定形だが、それ以外の季節に瘧を得た場合(反四時)には症状が異なる。
《十三》寒瘧と温瘧について質問があるが、答は温瘧についてのみ。
冬のあいだ風寒の邪気に侵されると、邪気は骨髄の中に藏(かく)れる。春になって陽氣が盛んになり、夏の大暑の季節になると、脳髄が鑠(と)けて邪気が表に出てくる。って先に熱して、熱が極まるとまた骨に反るので、今度は凍える。ふつうの瘧とは寒熱の出方が反対になる。
【考察】病理は温病と同様。
湯液には、骨髄あるいは腸胃に病が潜伏するという考えが、多々見られる。
蘭軒醫談〈「労欬」のうち、難治のものは胎毒による。痘に發し、盡さざるの遺毒、一点の火の如きもの骨髄か藏膜か腸胃かに潜伏するもの有りて、思慮欝詰によって成長して、労を爲す。古人も「傳尸」「殗殜」など云ひて子孫に傳へるに基づきてかくは云ふなり〉
《十四》
癉瘧について。もともと肺に熱があったところに、厥逆して上衝しても外に泄れなくなる。そこへ風寒の邪気が入ることによって熱性の症状が出る。邪気は陰に反らないので、ただ熱症状がでるのみ。邪気は心に藏(かく)れる。
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